Основная функция дыхательной системы – обеспечение внешнего дыхания: газообмена между вдыхаемым воздухом и кровью.
Острая дыхательная недостаточность.
Острая дыхательная недостаточность – острое состояние неспособности дыхательной системы обеспечить адекватный газообмен.
Виды дыхательной недостаточности:
1. Острая и хроническая.
2. Легочная (при пневмонии, отек легких, астма, ХОБЛ) и внелегочная: центральная (при коматозном состоянии), нейро-мышечная (полиомиелит, миастения), торако-диафрагмальная (переломы ребер, пневмоторакс).
Клиника дыхательной недостаточности: одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз. При прогрессировании дыхательной недостаточности появляются нарушение сознания (сначала возбуждение, эйфория, затем заторможенность, кома) и кровообращения (гипотензия, шок).
Лечение. Общие мероприятия при дыхательной недостаточности:
1. Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей:
- санация верхних дыхательных путей (пальцем, обернутым салфеткой, отсосом);
- тройной приём Сафара (устранение западения языка);
- приём Хеймлика (устранение инородного тела);
- применение специальных устройств (воздуховод);
- коникотомия (рассечение конической связки, расположенной между щитовидным и перстневидным хрящами, с последующим введением в просвет трубки);
- удаление мокроты из нижних дыхательных путей: постуральный дренаж (режим ротации), вибрационный массаж, стимуляция кашля (инстилляция в трахею физ. р-ра), санация через эндотрахеальную или трахеотомическую трубку
2. Оксигенотерапия, а при её неэффективности ИВЛ.
Показания к ИВЛ: ЧД>30 или <10, цианоз, нарушения сознания, кровообращения.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – блокада тромбом кровотока в легочной артерии или её ветвях.
Основные причины тромбообразования в организме (триада Вирхова):
1. Гиперкоагуляция (нарушения свертывающей системы крови, обезвоживание, воспалительные заболевания, рак).
2. Повреждение сосудистой стенки.
3. Стаз крови (длительное неподвижное положение в постели; варикозное расширение вен нижних конечностей).
Основная причина ТЭЛА: тромбоз глубоких вен ног.
Клиника ТЭЛА.
Нет ни одного специфического признака.Чаще всего больные жалуются на одышку и боль в грудной клетки (плевральная, зависящая от дыхания), также могут быть кашель, кровохарканье, слабость.
При осмотре: хрипы в легких, тахикардия, гипотензия, вздутие шейных вен, цианоз.
Диагноз ставится на основании: клинических данных, изменения лабораторных анализов (увеличение D-димеров), КТ грудной клетки.
Лечение ТЭЛА:
1. Общие мероприятия при острой дыхательной недостаточности.
2. Антикоагулянты (гепарин, низкомалекулярные гепарины), при показаниях тромболизис (стрептокиназа).
3. Симптоматическая терапия по показаниям:
- обезболивание: ненаркотические (кетаролак), наркотические анальгетики (морфин, промедол);
- поддержка гемодинамики: инфузионная терапия, иновазопрессоры.
Острая обструкция дыхательных путей.
Обструкция дыхательных путей – состояние нарушения прохождения потока воздуха по дыхательным путям.
Виды:
1. Обструкция верхних дыхательных путей (начиная от полости носа до гортани включительно).
2. Обструкция нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов).
Причины обструкции верхних дыхательных путей: нарушение сознания, аспирация инородного тела (в том числе крови, желудочного содержимого), спазм голосовых связок (ларингоспазм), сдавление ДП из вне (опухоль, гематома, отек), отек ВДП (ожог, аллергия, после экстубации).
Причины обструкции нижних дыхательных путей: аспирация, бронхиальная астма, обструктивный бронхит.
Клиника:
Симптомы обструкции верхних дыхательных путей: инспираторная одышка (затруднение вдоха), инспираторный стридор (громкий звук во время вдоха), «лающий» кашель, изменение речи (осиплость, охриплость речи; тихий голос), парадоксальное дыхание, усиление, а не ослабевание (как при астме, бронхите) обструкции при частых вдохах.
Симптомы обструкции нижних дыхательных путей: экспираторная одышка (затруднение выдоха), иногда экспираторный стридор (громкий звук во время выдоха), кашель, вынужденное положение.
Внимание! При обструкции (в отличие от других видов дыхательной недостаточности) цианоз возникает поздно, иногда непосредственно перед самой остановкой дыхания.
Лечение обструкции дыхательных путей:
1. Общие мероприятия при острой дыхательной недостаточности.
2. Положение с приподнятой головой, грудной клеткой.
3. Гормоны в/в (дексаметазон, преднизолон).
4. Бронхолитики при бронхоспазме: ингаляционно (сальбутамол, атровент), внутривенно (эуфилллин) , при неэффективности и крайне тяжелом состоянии адреналин.
5. При обструкции верхней дыхательных путей (где в основе развития отек) периодические ингаляции с раствором адреналина.
6. При необходимости бронхоскопия (аспирация).
7. При необходимости антибиотики (аспирационная пневмония, обструктивный бронхит).
Коллапс.
Коллапс – 1. Состояние внезапного падения артериального давления. 2. Состояние острой сосудистой недостаточности нейрогенного генеза.
Характеризуется резкой слабостью, головокружением, тошнотой, конечности холодные, кожные покровы бледные, иногда покрыты холодным потом, давление снижено, пульс чаще учащен.
Если коллапс сопровождается утратой сознания, то это состояние следует называть обмороком (обморок – кратковременная утрата сознания, обусловленная временным снижением мозгового кровотока).
Коллапс, с одной стороны, может разрешиться самостоятельно, а, с другой стороны, при неадекватном его лечении трансформироваться в шок.
Лечение: см. общие принципы лечения шока.